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得了冠心病需要长期服药吗?

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是的,冠心病必须终身服药,长期用药的主要目的是预防冠心病事件的再发(防止心血管事件复发和心力衰竭。),延缓病情的进展,提高生活质量。

所谓冠心病,是心脏供血的大血管(冠状动脉)发生了粥样硬化、狭窄,导致心脏的供血出现绝对/相对供血不总,导致心脏暂时、持续的心肌缺血,最终发生心绞痛、心肌梗死、心衰等一系列临床症状。对于已经确诊的冠心病患者,不管目前是采取的哪种治疗方案(药物保守治疗、冠脉支架治疗、冠脉搭桥治疗),造成冠心病的最根本原因------冠状动脉粥样硬化都没有得到根本解决。冠状动脉粥样硬化是由重心血管危险因素综合作用的结果,包括年龄、血脂、血糖、血压、吸烟等。所以所有冠心病患者都必须通过非药物干预(治疗性生活方式改善和运动康复)+药物治疗的方法控制冠状动脉粥样硬化的进展及控制冠心病的再发。对于冠心病患者,需要终身服用的主要有以下几类药物:

1.抗血小板治疗:若无禁忌证,冠心病患者均应长期服用阿司匹林(75~150 mg/d)治疗。阿司匹林有禁忌证或不能耐受者,可用氯吡格雷(75 mg/d)替代。氯吡格雷不能耐受或有明确抵抗证据者,用替格瑞洛或普拉格雷作为替代。

2.ACEI药物:特别是对于对于无症状左心室收缩功能异常、慢性心力衰竭和心肌梗死后的高危慢性冠心病患者以及合并高血压、糖尿病等疾病的冠心病患者,服用洛汀新、蒙诺等ACEI药物有更多获益。

3.β受体阻滞剂:β受体阻滞剂同时兼有抗缺血及改善预后的双重作用。常用药物有美托洛尔等。

4.他汀类降脂药:他汀类降脂药可以有效降低TC及LDL-C水平,延缓斑块进展,使斑块稳定和抗炎等作用。

5、其他药物:其他的如硝酸甘油等硝酸酯类可作为心绞痛发作时缓解症状用药,也可在运动前数分钟使用,以减少或避免心绞痛发作。地尔硫䓬等钙离子拮抗剂用于变异性心绞痛。曲美他嗪可等用于营养心肌。

这是必须的。


因为冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)的发病原因就是因为冠状动脉粥样硬化并且狭窄到一定程度了,导致心肌缺血缺氧。



上面的几条冠状动脉就是专门给心脏供血供氧的,当有吸烟、酗酒、吃的脂肪多、不运动等多方面因素时,会导致冠状动脉粥样硬化并且出现狭窄,如果狭窄超过70%的管腔,那就可能导致冠心病了。


这时候要怎么治疗呢?


三大方面的治疗。


第一:必须严格贯彻,终身贯彻的,就是生活方式的调整。绝对戒烟、戒酒、适量运动、饮食搭配要合理....这是治疗的根本,这是终身需要贯彻的,不可小视。


第二:药物治疗。目前治疗冠心病的药物分两大类,一类是在冠心病急性发作时吃的,一类是冠心病慢性期吃的。慢性吃的那些基本上就是需要终身吃了,因为冠脉粥样硬化基本上都是终身的,很少会逆转,但是通过药物治疗能稳住它。为什么要稳住它?因为这些狭窄的斑块一旦破裂,就会导致出血、血栓形成、堵住血管,那就是急性心肌梗死了。我们吃药的目的就是预防心肌梗死。有什么药物呢?最常见的要务就是抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷等),如果没有禁忌症,阿司匹林是需要终身服用的,这已经是相当多的研究证明了。另外,β受体阻滞剂(倍他乐克等)也是要终身吃的,因为这个药能降低心肌的耗氧,让心肌得到休息,就好像一匹老马一样,我们要做的不是拿鞭子抽它,而是让它休息,目的是为了能活的更久。此外,ACEI/ARB(血管紧张素相关药物)也是需要长期吃的,比如依那普利、氯沙坦、贝那普利、缬沙坦等等,这些药物对心脏都是有帮助的。调脂药也是需要长期吃的,各种他汀类药物,冠脉粥样硬化的本质就是脂质团,所以降低血脂非常必要。


以上药物都是需要长期吃的,甚至说是终身吃的,除非有禁忌症。


第三:就是开通血管治疗,比如做PCI,比如冠脉搭桥手术。


冠心病患者,要长期服用上述药物,不要擅自停药,尤其是不要擅自停用阿司匹林、倍他乐克这些药物。

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